Беременность и роды при глаукоме – насколько это опасно? Болезнь глаукома: что это такое? Глазные капли при глаукоме

Сама по себе глаукома не оказывает какого-либо влияния на зачатие ребенка и его последующее вынашивание. При этом в ряде исследований было даже выявлено возвращение уровня внутриглазного давления к нормальному уровню во время беременности.

Основная проблема глаукомы у беременных связана с ограниченным выбором лекарств, разрешенных для приема. Некоторые их противоглаукомных препаратов оказывают негативное влияние на плод в период внутриутробного развития, а затем на ребенка, попадая в грудное молоко. В связи с этим нужно тщательно подбирать оптимальную схему снижения внутриглазного давления у беременных женщин.

Планирование беременности

Если у женщины имеется повышенное внутриглазное давление, то необходимо заранее позаботиться о планировании беременности, чтобы в дальнейшем не навредить ребенку. Первым делом следует получить консультацию врача-офтальмолога и обсудить с ним возможность беременности и родов. В этом случае врач может несколько изменить лечение, убрав из схемы те препараты, которые могут нанести вред плоду. При этом врач не только отменяет ряд лекарств, но и постепенно изменяет дозы оставшихся капель. Иногда врач-офтальмолог направляет женщину на операцию, чтобы скорректировать внутриглазную гипертензию хирургическим путем. Это возможно только до наступления переменности. Если же выполнить операцию уже беременной женщине, то плоду нанесут вред используемые анестетики.

Лекарственные препараты

При лечении глаукомы в период беременности нельзя использовать некоторые группы препаратов для снижения внутриглазного давления. Это в основном касается бета-блокаторов, аналогов простагландинов, ингибиторов карбоангидразы. Все они обладают выраженным негативным влиянием на плод. Также эти группы лекарств могут спровоцировать выкидыш.

При начальной стадии глаукомы врач обычно отменяет все препараты на период беременности (как минимум на первый триместр из-за повышенной восприимчивости плода). Кроме того, если лечение продолжается, то на протяжении всей беременности нужно особенно тщательно следить за состояние плода, оценивая все этапы его развития и частоту сердечных сокращений.

При использовании капель для глаз, часть активного вещества проникает в системный кровоток женщины. Далее эти вещества могут проникнуть в организм ребенка через плаценту или грудное молоко. При невозможности отменить лекарственную терапию глаукомы, необходимо снизить дозу, а также подобрать наиболее безопасный препарат. Иногда помогает использование особой техники закапывания, при этом следует сразу после инстилляции надавить на внутренний угол глаза. Это закроет носослезный канал и слезные протоки, в результате чего меньшее количество активных веществ попадет в системный кровоток. Однако не всегда этих мер бывает достаточно, чтобы абсолютно обезопасить ребенка. В связи с этим любая беременная с глаукомой должна находиться под тщательным присмотром.

Практика показывает, что на фоне беременности во многих случаях происходит снижение уровня внутриглазного давления. В результате этого обычно удается либо полностью отказаться от лекарств, либо снизить их дозу.

С другой стороны, у беременных риск повреждения зрительного нерва выше, поэтому необходимо строго следовать предписаниям врача. Иногда врач предлагает пройти женщине операцию для стабилизации внутриглазного давления. Например, проведение трабекулопластики во многих случаях позволяет отказаться от лекарственной терапии. Это помогает замедлить прогрессирование глаукомы и дает время на вынашивание ребенка. После родов чаще всего приходится вернуться к медикаментозной терапии глаукомы.

Роды

Так как во время родов, особенно в период потуг, женщина испытывает сильное напряжение, при этом возрастает уровень внутриглазного давления. В связи с этим роды потенциально опасны для женщин с глаукомой, и врачи обычно предпочитают проводить родоразрешение путем кесарева сечения.

Период лактации

При кормлении ребенка грудью также следует внимательно относиться к проводимому лечению. Важно регулярно наблюдаться у офтальмолога. Как минимум один раз в 2-3 месяца необходимо измерять уровень внутриглазного давления. Поля зрения следует проверять дважды в год.

При лактации следует ограничить прием некоторых препаратов. Желательно также дополнить лечение физиотерапией, так как это поможет улучшить состояние зрительного нерва. Кроме того, важно тщательно обследовать ребенка, так как заболевание глаукомой может носить семейный характер.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика глаукомы

Диагностировать открытоугольную глаукому на ранних стадиях развития довольно сложно (это возможно лишь случайно, во время планового обследования ). В то же время, при прогрессирующем сужении полей зрения следует как можно скорее провести все необходимые диагностические исследования, выявить истинную причину заболевания и начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшее поражение зрительного нерва.

К какому врачу обращаться при глаукоме?

Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к офтальмологу (врачу, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний глаза ). Только он сможет адекватно оценить все признаки заболевания и выставить точный диагноз. Кроме того, только в кабинете офтальмолога имеются все инструменты, необходимые для полноценного исследования глаза и выявления причины развития заболевания.

Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета , к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза ), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования ) острого приступа глаукомы.

Измерение внутриглазного давления при глаукоме

Измерение внутриглазного давления является первым и наиболее информативным исследованием, которое назначается при подозрении на глаукому. Однако стоит помнить, что иногда у пациента может развиваться глаукома с нормальным внутриглазным давлением, поэтому исключать данное заболевание на основании одного лишь исследования ВГД недопустимо.

Измерять внутриглазное давление можно субъективно (пальпаторно, на ощупь ) или объективно. В первом случае исследование проводит врач, не используя при этом никаких дополнительных инструментов. Суть метода заключается в следующем. Пациент садится на стул напротив врача, направляет взгляд вниз и закрывает глаза. Врач фиксирует пальцы обеих рук на лобно-височной области пациента. После этого указательные пальцы помещает на верхние веки закрытых глаз и несколько раз слегка надавливает на них, определяя и сравнивая упругость глазных яблок.

При пальпаторном измерении внутриглазного давления можно выявить:

Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.
Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.
Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.
Выраженное повышение внутриглазного давления – глазное яблоко плотное (плотность соответствует таковой при надавливании на лобную кость ), практически не смещается при пальпации.

Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

Суть исследования заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и фиксирует взгляд строго вертикально. Вначале ему в глаза закапывают по несколько капель местного анестетика – вещества, которое временно угнетает чувствительность и предупреждает развитие мигательного рефлекса во время проведения исследования. Когда анестетик подействует (обычно для этого требуется 2 – 4 минуты ), прямо на центр роговицы помещают одну из поверхностей тонометра, предварительно обработанную специальной краской. Под тяжестью тонометра роговица слегка прогибается, при этом определенная ее часть плотно прилегает к поверхности цилиндра, смывая нанесенную краску и образуя характерный «чистый» круг. После этого данную поверхность цилиндра прижимают к специальной бумаге, на которой образуется отпечаток краски в виде кольца с определенным внутренним диаметром, соответствующим внутриглазному давлению (чем диаметр кольца меньше, тем выше внутриглазное давление у пациента ).

Нормальное внутриглазное давление, определяемое с помощью описанного метода, составляет 16 – 26 мм ртутного столба. Данный показатель несколько выше истинного внутриглазного давления (равного 9 – 20 мм ртутного столба ), что обусловлено дополнительным сопротивлением (упругостью ) роговицы глаза.

Измерение полей зрения при глаукоме

Измерение полей зрения также входит в перечень обязательных исследований при подозрении на глаукому.

Поля зрения можно измерить с помощью:

Ориентировочного метода. Суть исследования заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы между их глазами было расстояние, примерно, в 50 – 60 см. После этого пациент правым глазом должен смотреть прямо в левый глаз врача, а свой левый глаз он должен закрыть (врач при этом должен закрыть свой правый глаз ). В процессе исследования врач устанавливает какой-либо предмет (или палец собственной руки ) поочередно справа, слева, вверху и внизу, а затем начинает медленно перемещать его к центру, то есть в точку, расположенную прямо между его глазом и глазом пациента. Когда пациент заметит объект периферическим зрением, он должен тут же сообщить об этом врачу. Если врач и пациент замечают движение объекта одновременно, значит поля зрения у пациента нормальные (при условии, что поля зрения у самого врача не сужены ). Если же при движении предмета с какой-либо стороны пациент замечает его позже врача, значит, у него имеется сужение поля зрения с соответствующей стороны.
Периметрии. Для проведения исследования используется специальный прибор, имеющий форму полусферы. Внутренняя его поверхность покрыта темной матовой краской, а на наружной поверхности в различных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и косых ) имеются специальные градации (от 0 градусов в центре до 90 градусов в каждом направлении ). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещает голову в центр данной полусферы и фиксирует подбородок и лоб на специальных подставках. После этого он фиксирует зрение в центральной точке полусферы и прикрывает один глаз. Врач начинает перемещать от периферии к центру белую метку, а пациент должен сообщить, когда он ее увидит. В этот момент врач по градированной шкале оценивает, сколько градусов составляет поле зрения с данной стороны и переходит к другой плоскости.

Поля зрения у здоровых людей примерно одинаковы, однако могут незначительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.

Нормальными границами полей зрения считаются:

Внутренняя граница (со стороны носа ) – 60 градусов.
Наружная граница – 90 градусов.
Верхняя граница – 55 градусов.
Нижняя граница – 65 градусов.
Верхняя внутренняя граница – 55 градусов.
Верхняя наружная граница – 70 градусов.
Нижняя наружная граница – 90 градусов.
Нижняя внутренняя граница – 50 градусов.

При глаукоме вначале наблюдается сужение периферических границ полей зрения с внутренней стороны, а затем (при прогрессировании заболевания ) и с других сторон.

Исследование глазного дна (офтальмоскопия ) при глаукоме

Во время исследования врач визуально оценивает состояние различных структур задней стенки глаза (глазного дна ) с помощью увеличительного стекла. Само исследование проводится в темном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (вогнутого зеркала с отверстием в центре ). Исследование лучше проводить при расширенном зрачке, поэтому перед его началом пациенту в глаза могут закапать по несколько капель мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок ). Однако важно помнить, что данные препараты могут спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы (при расширении зрачка в области основания радужной оболочки может образоваться складка, которая перекроет угол передней камеры глаза и нарушит отток внутриглазной жидкости ), поэтому применять их следует крайне осторожно.

После расширения зрачка сбоку от пациента устанавливают источник света (обычную лампу ), а затем с помощью зеркала направляют лучи света прямо в зрачок пациента. Затем прямо перед глазом пациента помещают увеличительное стекло (линзу с высокой преломляющей силой ), в результате чего врач видит увеличенное изображение сетчатки. После этого начинает отдалять линзу от глаза до тех пор, пока зрачок не будет занимать всю ее поверхность.

При глаукоме данное исследование позволяет выявить экскавацию (углубление ) диска зрительно нерва, возникающую в результате «выдавливания» его из глазного яблока повышенным внутриглазным давлением. Также во время исследования можно оценить состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна, что может помочь в выявлении причины глаукомы. В частности при сахарном диабете может отмечаться деформация кровеносных сосудов и их разрыв, что будет проявляться мелкими точечными кровоизлияниями в сетчатку или в стекловидное тело. Также при этом отмечается отек сетчатки, а на поздних стадиях заболевания происходит образование новых кровеносных сосудов (которые также легко ломаются, что приводит к появлению новых кровоизлияний ).

Стадии развития глаукомы

Стадия глаукомы определяется в зависимости от наружных границ полей зрения, определенных с помощью объективного метода (периметрии ), а также в зависимости от состояния диска зрительного нерва.

В зависимости от сужения границ полей зрения выделяют:

Начальную стадию глаукомы. Сужение полей зрения отсутствует, однако может отмечаться углубление диска зрительного нерва в центральной зоне (более выраженное, чем в норме ).
Развитую стадию глаукомы. Отмечается стойкое сужение поля зрения с внутренней (носовой ) стороны не более чем на 15 градусов и углубление диска зрительного нерва по краям.
Поле зрения с носовой стороны распространяется не более чем на 15 градусов от центра полусферы (то есть от точки фиксации зрения ), а также отмечается сужение полей зрения с других сторон. При офтальмоскопии выявляется выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.
Зрение полностью утрачено. Может сохраняться светоощущение, при котором пациент реагирует на источник света, направленный прямо в его зрачок, однако не может определить форму или цвет каких-либо предметов.

Гониоскопия при глаукоме

Гониоскопия – это метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние угла передней камеры глаза и выявить различные отклонения от нормы. Для исследования необходим гониоскоп (небольшая линза, оснащенная несколькими зеркалами ) и щелевая лампа (в данной лампе перед источником света установлена пластинка с тонкой щелью, в результате чего образующийся луч света имеет форму тонкой полоски ).

Суть исследования заключается в следующем. После закапывания в глаза пациента нескольких капель местного анестетика его голову фиксируют на специальной подставке. Затем врач прислоняет к его роговице одну из поверхностей гониоскопа, направляя при этом на роговицу луч света из щелевой лампы. Благодаря расположенным особым образом зеркалам врач может наблюдать увеличенное изображение угла передней камеры, что позволяет оценить его ширину, выявить инородные тела или другие дефекты.

Определенный с помощью гониоскопии угол передней камеры может быть:

широким;
средней ширины;
узким;
закрытым.

При узком угле передней камеры крайне высок риск развития острого приступа глаукомы (например, при длительном пребывании в темноте ). При закрытом угле передней камеры и при повышенном внутриглазном давлении диагноз закрытоугольной глаукомы можно считать подтвержденным.

Измерение глубины передней камеры глаза при глаукоме

Глубина передней камеры – это расстояние от задней поверхности роговицы до передней поверхности радужной оболочки. Данный показатель минимален в области угла передней камеры и максимален в области зрачка.

В норме глубина передней камеры составляет:

У новорожденного – 1,5 – 2 мм.
У ребенка в возрасте 1 года – 2,5 мм.
У ребенка в возрасте 2 – 3 лет – 3 – 3,5 мм.
У детей старше 3 лет и у взрослых – 3,5 мм.

Уменьшение глубины передней камеры может наблюдаться во время острого приступа закрытоугольной глаукомы, когда при смещении хрусталика вперед происходит перекрытие зрачка и выталкивание радужной оболочки кпереди.

Сегодня измерение глубины передней камеры проводится при помощи специальных аппаратов – биометров, которые высчитывают данный показатель за считанные секунды.

Проверка остроты зрения при глаукоме

Проверка остроты зрения является важным, однако, не определяющим исследованием при подозрении на глаукому. Данное исследование позволяет оценить состояние сетчатки и преломляющей системы глаза, а также выявить различные отклонения, которые могли бы стать причиной развития глаукомы (например, дальнозоркость ).

Само исследование довольно простое, выполняется прямо в кабинете офтальмолога и не требует какой-либо подготовки. Проводится исследование с помощью специальных таблиц, на которых расположены ряды букв или символов различных размеров. Пациент садится на стул ровно в 5 метрах от данной таблицы, прикрывает (не закрывает ) один глаз, а вторым смотрит на таблицу и пытается назвать буквы, на которые врач указывает с помощью указки. Выводы об остроте зрения пациента делаются на основании того, какой ряд букв он смог легко прочитать без очков и не прищуриваясь (если пациент читает буквы из десятого ряда сверху, значит у него нормальное, стопроцентное зрение ). После определения остроты зрения на одном глазу такая же процедура проводится для исследования второго глаза.

Лечение глаукомы

Лечение открытоугольной, медленно прогрессирующей глаукомы следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и сужение полей зрения. Однако в большинстве случаев лечение начинают на поздних стадиях заболевания, когда развивающиеся дефекты зрения заставляют пациента обратиться к врачу.

Развитие острого приступа закрытоугольной глаукомы сопровождается выраженной симптоматикой, вследствие чего такие пациенты попадают на прием к офтальмологу намного раньше, чем при открытоугольной форме заболевания. Важно помнить, что приступ глаукомы – это крайне опасное состояние, при котором помощь пациенту должна быть оказана в течение первых минут – часов. В противном случае быстро развивается необратимое поражение диска зрительного нерва, из-за чего пациент может навсегда утратить зрение.

Первая помощь при глаукоме

Срочная помощь требуется, как правило, во время острого приступа закрытоугольной глаукомы. Если больной информирован об имеющемся у него заболевании, вероятнее всего у него могут быть с собой необходимые медикаменты. Если же приступ случается впервые, следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь» или доставить пациента в ближайший медицинский пункт, так как самостоятельно, без специальных препаратов купировать (устранить ) острый приступ глаукомы практически невозможно.

Медикаментозная помощь заключается в назначении препаратов, которые снижают внутриглазное давление и устраняют блок на пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.

Первая помощь при остром приступе глаукомы включает:

Капли пилокарпина. Пилокарпин вызывает сужение зрачка и оттягивает корень радужки, что способствует открытию угла передней камеры и повышает проницаемость трабекулярной сети. В результате описанных процессов улучшается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. При остром приступе закрытоугольной глаукомы следует использовать 1% раствор пилокарпина. В течение первого часа следует закапывать в пораженный глаз по 1 – 2 капли через каждые 15 минут. В течение следующих 12 часов нужно применять препарат в той же дозе с интервалом в 4 часа. В дальнейшем при снижении внутриглазного давления можно снизить частоту применения препарат до 3 – 4 раз в сутки.
Капли тимолола. Тимолол угнетает продукцию водянистой влаги, уменьшая внутриглазное давление. Взрослым и детям старше 10 лет следует закапывать по 1 капле 0,5% раствора в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки.
Ацетазоламид (диакарб ). Препарат обладает слабым мочегонным действием, а также угнетает продукцию водянистой влаги в ресничном теле. Принимать следует внутрь в виде таблеток. Начальная доза составляет 250 – 500 мг. В дальнейшем следует принимать по 250 мг препарата через каждые 6 часов. Через 2 – 3 дня кратность приема снижают до 3 раз в сутки, а еще через несколько дней – до 2 раз в сутки.

Если на фоне проводимого медикаментозного лечения приступ не купируется в течение 24 часов, показано оперативное лечение (лазерная иридэктомия ).

Лазерная иридэктомия при глаукоме

Данная манипуляция может применяться при остром приступе закрытоугольной глаукомы (при хрусталиковом блоке, когда хрусталик слишком сильно смещается вперед и перекрывает зрачок, нарушая отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю ), а также при хронической закрытоугольной глаукоме. Суть метода заключается в том, что с помощью лазера в радужной оболочке глаза проделывают небольшое отверстие, через которое водянистая влага может легко перемещаться между передней и задней камерой. Это способствует выравниванию давления в камерах глаза, в результате чего радужная оболочка смещается назад, открывая угол передней камеры и освобождая пути оттока внутриглазной жидкости.

Операция проводится под местным обезболиванием (пациенту в глаз закапывают несколько капель лидокаина или другого анестетика, который временно блокирует все виды чувствительности ). Непосредственно перед операцией в глаз также закапывают несколько капель миотиков, то есть препаратов, суживающих зрачок. Затем на переднюю поверхность глаза устанавливают специальную линзу, которая фокусирует лазерные лучи на определенном участке радужки (обычно в верхнем ее отделе ), проделывая небольшое отверстие.

Операция противопоказана при выраженном отеке или помутнении роговицы, а также при уменьшении глубины передней камеры глаза.

Глазные капли при глаукоме

Глазные капли являются препаратами выбора при любом виде глаукомы, так как практически моментально достигают места их действия, вызывая при этом минимум побочных явлений со стороны других внутренних органов и систем.

Стоит отметить, что при выборе глазных капель в первую очередь обращают внимание на вид глаукомы, то есть на механизм повышения внутриглазного давления. Так, например, при открытоугольной глаукоме в первую очередь будут назначаться препараты, снижающие скорость продукции водянистой влаги. В то же время, при хронической закрытоугольной глаукоме лечение следует начинать с препаратов, сужающих зрачок, что, в свою очередь, приводит к истончению радужной оболочки и открытию угла передней камеры глаза.

Глазные капли при глаукоме

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
*В-адреноблокаторы*	*Тимолол*	Являются препаратами выбора при открытоугольной глаукоме. Блокируют особые рецепторы в ресничном теле, снижая скорость продукции водянистой влаги.	Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,25% раствора 2 раза в сутки. При необходимости (во время приступа закрытоугольной глаукомы ) концентрация раствора может быть увеличена до 0,5%. При нормализации внутриглазного давления переходят на поддерживающую дозу (по 1 капле 0,25% раствора 1 раз в сутки ).
*В-адреноблокаторы*	*Бетаксолол*		Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле препарата 2 раза в день. Во время лечения следует регулярно проверять внутриглазное давление.
*Холиномиметики*	*Пилокарпин*	Сужает зрачок и истончает радужку, способствуя открытию угла передней камеры глаза и улучшению оттока внутриглазной жидкости.	Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли 1 – 3 раза в день (что зависит от первоначального уровня внутриглазного давления и индивидуальной чувствительности пациента ).
*Холиномиметики*	*Карбахолин*		Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли препарата 3 – 4 раза в сутки.
*Аналоги простагландинов*	*Латанопрост*	Ускоряет скорость оттока внутриглазной жидкости через сосудистую оболочку глаза.	Применять 1 раз в сутки (вечером ), закапывая в конъюнктивальный мешок по 1 капле препарата.
*Аналоги простагландинов*	*Травопрост*
*Ингибиторы карбоангидразы*	*Дорзоламид*	Угнетает процесс образования водянистой влаги в ресничном теле.	По 1 капле препарата следует закапывать в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 3 раза в сутки.
*а2-адреномиметики*	*Клонидин*	Угнетает продукцию водянистой влаги и ускоряет ее отток, в связи с чем снижает внутриглазное давление.	Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,5% раствора 2 – 3 раза в сутки.

Витамины при глаукоме

При глаукоме витамины назначают, для того чтобы улучшить обмен веществ в зрительном нерве и замедлить процесс разрушения нервных волокон под действием повышенного внутриглазного давления.

При глаукоме следует принимать:

Витамин В1 (тиамин ). Необходим для нормального функционирования нервных волокон, а также защищает мембраны нервных клеток от токсического воздействия многих веществ. Принимать препарат следует внутрь в виде таблеток по 10 мг 1 раз в сутки.
Витамин В6 (пиридоксин ). Играет важную роль в функционировании нейронов центральной и периферической нервной системы. Принимать препарат следует внутрь, после еды, по 2 – 5 мг 1 раз в сутки.
Витамин РР (никотиновая кислота ). Нормализует обменные процессы в тканях сетчатки и зрительного нерва, тем самым, повышая их устойчивость при глаукоме. Принимать препарат следует внутрь, после еды, детям – по 5 – 30 мг 2 раза в сутки, взрослым – по 25 – 50 мг 2 раза в сутки.

Хирургическая операция при глаукоме

На сегодняшний день существует множество хирургических методов лечения глаукомы. Наибольшее распространение среди них получил метод трабекулэктомии, суть которого заключается в хирургическом удалении части трабекулярной сети. Это увеличивает скорость оттока внутриглазной жидкости и способствует нормализации внутриглазного давления.

Операция может выполняться под местным или общим обезболиванием. Во время операции врач делает небольшой надрез на конъюнктиве глаза, через который и производятся все дальнейшие манипуляции на трабекулярной сети. После выполнения операции на область разреза накладывается 2 – 3 шва. В послеоперационном периоде пациенту назначаются капли с антибиотиками и противовоспалительными препаратами . Стоит отметить, что у части больных (примерно в 10 – 15% случаев ) однократная трабекулэктомия может оказаться неэффективной, вследствие чего им может понадобиться повторная операция.

Лазерная трабекулопластика при глаукоме

Это основной метод лечения открытоугольной глаукомы, позволяющий улучшить процесс оттока внутриглазной жидкости через естественные пути (то есть через трабекулярную сеть ). Суть метода заключается в следующем. С помощью лазерного излучения на трабекулярную сеть пораженного глаукомой глаза наносится несколько десятков точечных ожогов. Развивающийся после этого восстановительный процесс приводит к рубцеванию поврежденных поверхностей, в результате чего вся трабекулярная сеть натягивается, а расстояние между составляющими ее перегородками увеличивается, что улучшает отток водянистой влаги и нормализует внутриглазное давление.

Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией . Перед началом операции в глаз пациенту закапывают несколько капель местного анестетика. Затем его голову фиксируют в определенном положении. На пораженный глаз устанавливают специальную линзу, через которую будет осуществляться лазерное воздействие. Второй (здоровый ) глаз пациент должен зафиксировать на какой-либо точке и стараться не шевелить им. Во время выполнения процедуры пациент может видеть яркие вспышки света, обусловленные лазерным излучением.

После выполнения процедуры врач измеряет внутриглазное давление, назначает пациенту противовоспалительные и некоторые другие препараты и отпускает его домой. В течение нескольких дней человек может испытывать светобоязнь или ощущать легкую туманность перед глазом.

Методика противопоказана пациентам с закрытоугольной формой глаукомы, так как при данной форме заболевания она неэффективна.

Лазерная циклокоагуляция при глаукоме

Это новейший метод лечения глаукомы, который эффективен даже при 2 или 3 стадии заболевания. Суть метода заключается в воздействии на ресничное тело, которое является местом образования водянистой влаги. С помощью лазерного аппарата производится деструкция (разрушение ) части ресничного тела, а также разрушение части кровеносных сосудов, питающих его. В результате данных манипуляций снижается скорость продукции внутриглазной жидкости, что приводит к нормализации внутриглазного давления при открытоугольной и хронической закрытоугольной глаукоме.

Сама операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием и занимает не более часа. После операции на глаз пациенту накладывают повязку, которую он может снять дома через 2 – 3 часа. Также в послеоперационном периоде (в течение 2 – 3 недель ) он должен закапывать в глаза капли, которые назначит врач (антибактериальные, противовоспалительные ).

Замена хрусталика при глаукоме

Замена хрусталика может потребоваться при вторичной глаукоме, когда причиной повышения внутриглазного давления стал вывих (или другая травма ) хрусталика. Суть операции заключается в следующем. Под местной анестезией в области края роговицы производится небольшой разрез, через который удаляется поврежденный хрусталик (без капсулы ). Затем в пустую капсулу помещается специальная искусственная линза, обладающая определенной преломляющей силой (то есть выполняющая функции хрусталика ). Разрез ушивается несколькими швами, после чего пациент может отправляться домой, не забывая принимать назначенные врачом антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Лечение глаукомы народными средствами в домашних условиях

Начиная самолечение с помощью народных рецептов важно помнить, что глаукома – это опасное заболевание, которое может стать причиной потери зрения. Вот почему адекватность и допустимость использования тех или иных рецептов лучше вначале обсудить с лечащим врачом.

Для лечения глаукомы можно использовать:

Настойку из травы мокрицы. Данное растение содержит множество витаминов (С, В, Е ), а также каротин – вещество, необходимое для нормального функционирования органа зрения. Для приготовления настойки 1 килограмм свежей травы мокрицы следует пропустить через соковыжималку. К полученному соку добавить 100 мл 70% спирта, перемешать и принимать внутрь по 20 мл настойки 1 – 2 раза в сутки.
Отвар из ягод черники. В плодах черники содержится множество витаминов (С, В1, В6 ), дубильных веществ, микроэлементов и минералов, которые благоприятно влияют на функцию органа зрения, предотвращая его поражение при глаукоме. Для приготовления отвара 1 полный стакан ягод черники следует залить 400 мл кипятка и варить на водяной бане в течение 20 – 30 минут. Затем охладить и принимать внутрь 2 раза в день по 50 – 100 мл.
Медовый раствор. Довольно эффективным методом лечения глаукомы считается промывание глаз с помощью медового раствора, который можно приготовить, растворив 1 столовую ложку меда в 1 стакане теплой кипяченой воды. Промывать глаз следует 2 раза в сутки (утром и вечером ) на протяжении нескольких недель.
Настой из листьев алоэ. Для приготовления настоя следует взять 1 – 2 листка алоэ , измельчить и залить 2 стаканами горячей кипяченой воды. Охладить, процедить и использовать для промывания глаз 4 – 5 раз в день в течение 10 – 14 дней.

Питание (диета ) при глаукоме

Основным ограничением для больных с глаукомой является употребление тонизирующих напитков (чая, кофе ), которые могут способствовать повышению внутриглазного давления. В остальном диета таких пациентов ничем не отличается от обычной. Питание должно быть полноценным и разнообразным, что позволит обеспечить организм больного всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами.

Пациентам с глаукомой рекомендуется отдавать предпочтение молочно-растительной диете. Молоко содержит множество витаминов, включая витамин А (необходимый для нормального функционирования сетчатки ), витамин С (участвующий во многих обменных процессах ) и витамины группы В (включая В1 и В6 , необходимые для нормального функционирования зрительного нерва ). Регулярное употребление молочных продуктов улучшает обмен веществ во внутриглазных структурах, тем самым, замедляя прогрессирование заболевания и повышая шансы пациента на выздоровление (но только на фоне адекватного медикаментозного и/или хирургического лечения ).

нежирное молоко;
нежирный творог;
натуральные йогурты;
обезжиренный кефир;
простоквашу;
свежие овощи;
свежие фрукты.

Однако стоит помнить, что переходить исключительно на молочно-растительную диету не нужно. Оптимальным вариантом будет являться ежедневное употребление 2 – 4 указанных продуктов совместно с другими пищевыми продуктами и напитками.

Нужны ли очки или контактные линзы при глаукоме?

Очки или контактные линзы никак не влияют на процесс развития глаукомы. Если человек пользовался очками до развития глаукомы (например, для коррекции дальнозоркости или близорукости ), он также может продолжать использовать их и после постановки диагноза (на фоне приема адекватного лечения ). Больным можно использовать солнцезащитные очки во время пребывания на солнце, так как прямое воздействие ультрафиолетового излучения плохо влияет на структуры глаза. В то же время, носить очки с затемненными стеклами в помещении или в темное время суток запрещается, так как в темноте происходит выраженное расширение зрачка, что может спровоцировать приступ глаукомы.

Также стоит отметить, что такое заболевание как дальнозоркость может способствовать развитию закрытоугольной глаукомы, особенно при неадекватном лечении. Дело в том, что при выраженной дальнозоркости хрусталик человека постоянно находится в расширенном состоянии (это компенсаторная реакция, направленная на улучшение остроты зрения ). В таком положении повышается риск его смещения кпереди и развития зрачкового блока, при котором хрусталик перекрывает зрачок, нарушая отток водянистой влаги из задней камеры глаза и провоцируя острый приступ глаукомы. Адекватная коррекция дальнозоркости с помощью очков или контактных линз снижает риск развития данного приступа.

Профилактика глаукомы

Профилактика может быть первичной, направленной на предотвращение возникновения заболевания, и вторичной, направленной на предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений. Первичная профилактика глаукомы практически отсутствует, что обусловлено огромным множеством провоцирующих и предрасполагающих факторов (исключить их все практически невозможно ). В то же время, своевременное выявление и начало лечения заболевания может снизить риск развития слепоты .

Профилактика глаукомы включает:

Раннее выявление заболевания. Проводится во время профилактических осмотров лиц, обратившихся в кабинет офтальмолога с какой-либо проблемой. В данном случае врач должен подробно расспросить пациента о его жалобах и провести исследование полей зрения, а при подозрении на глаукому назначить дополнительные исследования. Обязательное регулярное исследование полей зрения проводится людям, занятым в определенных сферах деятельности (военным летчикам, водолазам, водителям автобусов и так далее ). Также регулярно обследоваться рекомендуется тем людям, у которых в семье уже имелись случаи глаукомы (у родителей, бабушек или дедушек, братьев или сестер ).
Диспансерное наблюдение за больными глаукомой. При выявлении глаукомы больной должен пройти полноценное обследование и начать принимать лечение. После постановки диагноза пациенту рекомендуется регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца ) посещать кабинет офтальмолога и исследовать поля зрения.
Своевременное выявление и лечение осложнений. При прогрессировании заболевания (то есть при дальнейшем сужении полей зрения, выявленном во время очередного осмотра у специалиста ) следует пересмотреть план лечения.

Образ жизни при глаукоме

Ведение здорового образа жизни позволяет замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить развитие определенных осложнений. Важно помнить, что изменение образа жизни должно происходить только на фоне приема медикаментозных препаратов или после хирургического лечения глаукомы.

Ограничить прием алкоголя. Алкоголь в больших концентрациях неблагоприятно влияет на центральную нервную систему, что может способствовать повреждению зрительного нерва у больных с глаукомой. В то же время, прием небольшой дозы алкоголя (например, 1 стакана красного вина в день ) не окажет существенного влияния на внутриглазное давление.
Отказаться от курения. Курение повышает риск развития глаукомы, а также заболеваний сосудов сетчатки, что может значительно осложнить процесс лечения.
Ограничить время пребывания за компьютером. Длительная работа за компьютером или просмотр телепередач приводит к зрительному перенапряжению и переутомлению. Более того, при работе с предметами на близком расстоянии происходит увеличение преломляющей силы хрусталика, что сопровождается увеличением его переднезаднего размера и может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.
Работать в хорошо освещенных помещениях. Во время длительного пребывания в темноте происходит расширение зрачка, что может способствовать перекрытию угла передней камеры глаза и развитию острого приступа глаукомы. Вот почему больным с глаукомой не рекомендуется работать в ночную смену.
Исключить тяжелую физическую нагрузку. Выполнение крайне тяжелой работы может сопровождаться повышением внутриглазного давления. Также больным не рекомендуется работать в горячих цехах и заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в наклоненном (с опущенной вниз головой ) положении, так как это может способствовать притоку крови к голове и повышению внутричерепного давления , что нарушает отток крови из сосудов сетчатки (в данном случае повышается риск развития так называемой глаукомы с нормальным внутриглазным давлением ).
Регулярно заниматься спортом. Регулярные занятия спортом способствуют улучшению микроциркуляции во всех органах и тканях организма. При глаукоме предпочтение следует отдавать легкой атлетике, велоспорту, йоге , плаванию. Сразу стоит отметить, что больным с глаукомой 3 степени (у которых уже имеются выраженные поражения зрительного нерва и сужение полей зрения ) следует отказаться от подводного плавания, так как при погружении на большую глубину происходит увеличение внутриглазного давления.

Осложнения и последствия глаукомы

Осложнения глаукомы развиваются на фоне длительного и выраженного повышения внутриглазного давления, что обычно наблюдается у больных, не принимающих никакого специфического лечения.

Грозными осложнениями глаукомы являются:

атрофия зрительного нерва;
повреждение роговицы;
развитие близорукости;

Атрофия зрительного нерва при глаукоме

Атрофия зрительного нерва – это патологический процесс, характеризующийся постепенным отмиранием нервных волокон данного нерва, по которым в норме информация поступает от светочувствительных клеток сетчатки глаза к головному мозгу. При глаукоме процесс повреждения зрительного нерва начинается уже на 2 стадии заболевания, что обусловлено повышением внутриглазного давления и сдавливанием нервных волокон. Клинические проявления атрофии зрительного нерва могут наблюдаться при глаукоме 2 – 3 стадии, что сопровождается сужением полей зрения и снижением остроты зрения. Полная атрофия зрительного нерва, характерная для 4 стадии глаукомы и сопровождается полной утратой зрения в пораженном глазу.

На сегодняшний день полная атрофия зрительного нерва неизлечима. При выявлении заболевания на более ранних стадиях можно назначать витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, однако данные методы малоэффективны, если своевременно не устранить причину заболевания (то есть глаукому ).

Повреждение роговицы при глаукоме

Повреждение роговицы может наблюдаться во время острого приступа глаукомы, обусловленном хрусталиковым блоком (когда хрусталик смещается кпереди, перекрывая зрачок ). В данном случае нарушается процесс циркуляции водянистой влаги, которая в норме выполняет питательную и защитную функции. Вследствие этого может отмечаться помутнение роговицы, которая становится менее блестящей, шероховатой. Если приступ своевременно не купировать, повышается риск развития кератита (воспаления роговицы ), что может сопровождаться еще более выраженным ее помутнением или даже изъязвлением.

Также стоит отметить, что определенные изменения со стороны роговицы могут наблюдаться у детей, страдающих глаукомой. Дело в том, что до трехлетнего возраста оболочки глаза у ребенка менее прочны, чем у взрослого человека. Если в это время отмечается выраженное повышение внутриглазного давления, может произойти растяжение роговицы, сопровождающееся появлением микроразрывов. Ткань в области разрывов будет прорастать мелкими кровеносными сосудами, что станет причиной помутнения роговицы и нарушения зрения малыша. Вот почему крайне важно своевременно выявить и устранить повышенное внутриглазное давление у новорожденного или ребенка до 3 лет.

Близорукость и косоглазие при глаукоме

Развитие близорукости при глаукоме более характерно для детей младшего возраста, в то время как у взрослых данное осложнение встречается крайне редко. Механизм развития близорукости также связан с повреждением роговицы (передней оболочки глаза, обладающей определенной преломляющей способностью ). При повышении внутриглазного давления роговица глаза ребенка растягивается, а кривизна ее увеличивается, что приводит к увеличению преломляющей силы. В результате этого проходящие через нее световые лучи фокусируются не прямо на сетчатку (как в норме ), а перед ней, что проявляется нечетким, расплывчатым видением далеко расположенных предметов.

При двусторонней глаукоме описанные изменения развиваются в обоих глазах одновременно, в связи с чем у ребенка появляется близорукость. При поражении только одного глаза в нем (в данном глазу ) развивается близорукость, в то время как второй (здоровый ) глаз будет обладать нормальной преломляющей способностью. Когда такой ребенок будет пытаться сфокусировать зрение на каком-либо предмете, напряжение аккомодации (приспособительной реакции хрусталика, направленной на получение четкого изображения предметов, расположенных на различном расстоянии от глаза ) в обоих глазах будет различным, что может привести к развитию сходящегося косоглазия.

Выдается ли группа инвалидности при глаукоме?

Прогрессирующее ухудшение зрения при глаукоме может послужить поводом для присвоения пациенту группы инвалидности . Основанием для присвоения той или иной группы является стадия глаукомы, которая, в свою очередь, зависит от выраженности сужения полей зрения.

В зависимости от степени сужения полей зрения выделяют:

Начальную стадию глаукомы. В данном случае острота зрения нарушена, а сужения полей зрения не отмечается, поэтому пациентам не присваивают группу инвалидности.
Развитую стадию глаукомы. Характеризуется прогрессирующим сужением полей зрения. При двустороннем поражении повседневная деятельность и способность к самообслуживанию у пациентов не нарушена, однако им запрещается работать водителями общественного транспорта, пилотами самолетов и так далее. В данном случае пациенту может быть присвоена 3 группа инвалидности сроком на 1 год.
Далеко зашедшую стадию глаукомы. Характеризуется выраженным сужением полей зрения. При двустороннем поражении имеет место выраженное ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента, в связи с чем ему могут присвоить 2 группу инвалидности сроком на 1 год.
Терминальную стадию глаукомы. Характеризуется полной потерей зрения в пораженном глазу. Если процесс двусторонний, пациенту присваивают первую группу инвалидности, так как он не может самостоятельно себя обслуживать и практически полностью зависит от окружающих.

Чем опасна глаукома во время беременности и родов?

Острая открытоугольная или хроническая закрытоугольная глаукома практически никак не влияет на процесс зачатия и вынашивания ребенка. Основная опасность при глаукоме заключается в тех лекарственных препаратах, которые может принимать женщина для лечения данного заболевания. Дело в том, что многие из них противопоказаны при беременности выкидыш

Наличие глаукомы у женщины не влияет на возможность зачать ребенка и выносить его. Но применяемые препараты для лечения глаукомы могут оказать негативное влияние на плод, поэтому женщинам с установленным диагнозом глаукомы необходимо планировать беременность .

Перед беременностью нужно проконсультироваться с врачом-офтальмологом и провести полное обследование. В комплекс диагностических мероприятий входит:

определение остроты зрения;
определение полей зрения;
определение величины внутриглазного давления;
биомикроскопия переднего отрезка глаза;
офтальмоскопия глазного дна с детальным изучением состояния диска зрительного нерва;
гониоскопия.

При наличии показаний возможно дополнение основных методов обследования более специализированными, которые ориентированы на обнаружение изменений глаза, возникших из-за глаукомы.

После проведенного осмотра и анализа данных, полученных во время проведения инструментальных исследований, врач может скорректировать лечение. Могут быть назначены лекарственные препараты, применение которых возможно при беременности, либо изменены дозы или кратность приема глазных капель, которые женщина уже использует. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое или лазерное оперативное лечение, чтобы у пациентки была возможность полностью отказаться от использования антиглаукомных глазных капель во время беременности.

Если же беременность не была запланированной или глаукома впервые была выявлена только во время беременности, то необходимо сразу же встать на диспансерный учет к офтальмологу, чтобы уже на ранних сроках вынашивания была возможность назначить правильное лечение и уменьшить негативное влияние лекарственных средств на плод.

Передается ли глаукома по наследству ребенку?

Глаукома, как и многие заболевания, может быть как врожденной, так и приобретенной (вторичной). Если у матери или отца, а также ближайших родственников в анамнезе есть указание на наличие глаукомы, то этот факт должен настораживать, так как есть риск развития глаукомы и у ребенка. Но по наследству передается не глаукома, а только предрасположенность к ней.

Особенностью врожденной глаукомы является то, что она развивается из-за наличия аномалии развития системы оттока внутриглазной жидкости, например нарушение строения угла передней камеры глаза. Именно эти анатомические особенности и могут передаваться по наследству.

Нарушение оттока жидкости приводит к повышению внутриглазного давления и формированию изменений глаукомного характера. Изменения могут начать проявляться как в раннем детском возрасте, так и у детей постарше, это зависит от степени выраженности и вида аномалий анатомического строения системы оттока жидкости в глазу.

Как беременность влияет на течение глаукомы?

Во время беременности в организм женщины подвергается ряду изменений, которые влияют на развитие глаукомного процесса.

Во время беременности за счет гормонального фона происходит улучшение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к снижению ВГД, особенно это выражено во втором и третьем триместре. Этот факт благоприятно влияет на сохранность зрительных функций. Иногда компенсация ВГД позволяет уменьшить дозу или даже полностью отказаться от применения глазных капель.

Учитывая возможность колебания значений , необходимо регулярно проводить тонометрию и определение полей зрения.

Лечение глаукомы во время беременности

Лечение глаукомы при беременности вызывает трудности, связанные с выбором лекарственных средств, так как не существует стандартов лечения. Клинические исследования по изучению действия лекарственных средств у беременных женщин не проводились. Назначение препаратов основывается на возможных побочных эффектах от приема.

Антиглаукомные препараты относятся к категории препаратов с сомнительной безопасностью для плода, кроме бримонидина (у данного препарата наличие риска для плода не доказано). Возможность применения глазных капель зависит от триместра беременности, а именно:

в первом триместре беременности желательно отказаться от использования лекарственных средств. В том случае если это невозможно, например, без использования глазных капель наблюдается повышение глазного давления и ухудшение зрительных функций, то возможно применение агониста альфа-рецепторов - Бримонидина в минимальной концентрации;
во втором триместре кроме бримонидина можно использовать и бета-блокаторы и простагландины. Приём препаратов проводится под контролем состояния ребенка, особенное внимание следует уделить частоте сердечных сокращений плода;
в третьем триместре препаратами выбора выступают ингибиторы карбоангидразы. Бримонидин, бета-блокаторы и простагландины следует применять с осторожностью, так как они могут спровоцировать преждевременные роды .

Для замедления всасывания препаратов и уменьшения их системного действия можно применять метод назолакримальной компрессии - при закапывании капель на некоторое время сдавливают нижнюю слезную точку.

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или, наоборот, назначать себе глазные капли, а также менять кратность приема. Лечение назначается только врачом и проводится под его контролем.

Роды при глаукоме: естественные или оперативные?

Вопрос о методе родоразрешения решается в каждом случае индивидуально, причем решение принимается акушерами-гинекологами совместно с офтальмологом.

При глаукоме является предпочтительным выбором для родов. Исключение потужного периода позволяет избежать осложнений со стороны глаз.

Во время родов через естественные родовые пути возможно развитие следующих осложнений:

резкое повышение внутриглазного давления во время потуг с развитием выраженного болевого синдрома;
развитие гемофтальма;
ухудшение зрительных функций, декомпенсация глаукоматозного процесса.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для сайт

Полезное видео

В последние годы офтальмологи все чаще начали сталкиваться с серьезными глазными проблемами, в том числе и с глаукомой у беременных, благодаря тому, что внедрение новых прогрессивных репродуктивных технологий существенно увеличили детородный возраст женщин. В результате беременность возникает у женщин все в более старшем возрасте, что в значительной степени реально повышает риск развития у них сопутствующих глазных заболеваний. Более того, благодаря внедрению новых диагностических методов, глаукому все чаще диагностируют в более раннем возрасте, и беременность наступает уже на фоне диагностированного заболевания.

Учитывая, что ряд антиглаукомных и других фармакологических препаратов, используемых для лечения этой патологии, могут привести к неблагоприятным изменениям плода и новорожденного, перед офтальмологами и акушерами возникает реальная задача сохранить зрение будущей матери и не навредить плоду, обеспечив рождение здорового малыша. Таким образом, глаукома во время беременности и в период лактации представляет собой серьезную медицинскую проблему, решение которой лежит уже в плоскости междисциплинарной медицины.

Согласно многочисленным эпидемиологическим и клиническим исследованиям, глаукома чаще всего возникает у 2-3% женского населения в возрасте после 40 лет и старше. Однако имеются сведения о том, что и у женщин в возрасте от 15 до 34 лет также достаточно часто встречается эта патология, распространенность которой может варьировать в переделах 0,5%.

В настоящее время не представляется возможным представить более точные данные о распространенности глаукомы среди беременных женщин. Однако известно, что глаукома при беременности встречается достаточно редко. В литературе представлены отдельные наблюдения об особенностях течения первичной открытоугольной, врожденной, ювенильной и вторичной глаукомы при беременности. Известно, что в организме беременной женщины происходит целый ряд физиологических изменений, обусловленных прежде всего изменением гормонального фона, что, в свою очередь, инициирует возникновение определенных изменений в системе зрительного анализатора как физиологического, так и патологического характера. В связи с этим, в период беременности уровень внутриглазного давления, как правило, снижается, что чаще всего наблюдается во второй половине и в ранний послеродовый период. Такую динамику изменения ВГД объясняют активацией увеосклерального оттока, уменьшением давления как в эписклерального венах, так и в сосудистой системе верхних конечностей, что приводит к увеличению оттока внутриглазной жидкости. В свою очередь, это благотворно влияет на течение уже существующего хронического глаукомного процесса у беременных, о чем свидетельствуют данные стабилизации зрительных функций примерно в 87,5% случаев. Более того, по данным ряда авторов, это позволяет достичь компенсации глаукомного процесса даже при снижении нагрузки антиглаукомными препаратами. Клинические данные свидетельствуют о том, что глаукому редко диагностируют во время беременности, а ВГД у беременных с глаукомой, как правило, хорошо поддается контролю. Трудности возникают в случаях, когда глаукому с внутриглазным давлением, превышающим индивидуально переносимый уровень, с признаками трофических расстройств в путях оттока, в сетчатке и в зрительном нерве впервые диагностируют в ранние сроки беременности.

Учитывая, что при инстилляциях антиглаукомных капель часть ингредиентов фармакологических препаратов могут беспрепятственно проникать как в кровь матери, так и через систему плацентарного кровообращения в организм плода, а в период грудного вскармливания - в организм новорожденного, возникают реальные трудности по коррекции ВГД и подбору антиглаукомного препарата. Тактика лечения должна обезопасить плод от негативного действия препаратов и стабилизировать зрительные функции, не допустив их ухудшения.

Беременность и глаукома - это довольно опасное сочетание. Беременные с глаукомой требуют тщательного мониторинга офтальмологами и профильными специалистами. Результаты исследований по изучению опыта применения возможных методов лечения глаукомы у беременных показали, что более 30% офтальмологов испытывают значительные трудности в определении тактики лечения беременных, страдающих глаукомой.

В определенной степени лечение глаукомы во время беременности осложняется особенностями восприятия пациентами возникающих реальных сложностей. Это объясняется тем, что практически все гипотензивные препараты, которые назначают для контроля ВГД, в той или иной степени обладают тератогенным действием. Это касается и тех препаратов, которые являются в известной степени безопасными в обычном состоянии. Однако при беременности риск тератогенного воздействия возникает примерно в 24%, т.е. в таком проценте случаев могут развиться врожденные дефекты.

Женщины в возрасте 35 лет и старше, как правило, хорошо информированы о том, что в таком возрасте риск развития врожденной патологии у малыша существенно возрастает, особенно на фоне приема антиглаукомных препаратов. Это провоцирует появление у них дополнительных причин для беспокойства, помимо их зрелого возраста, что само по себе негативно влияет на течение беременности. В некоторых случаях пациенты начинают неохотно принимать лекарства во время беременности, нарушают режим и даже полностью отказываются от гипотензивных капель, что крайне негативно сказывается на функциях глаза и течении глаукомной оптической нейрооптикопатии. Хотя, в действительности, даже прием препаратов с высокими тератогенными свойствами повышает риск возникновения серьезных врожденных дефектов лишь на 1-3%. Небольшой риск врожденных дефектов в сочетании с опасениями пациентов часто делает заманчивым отказаться от постановки диагноза глаукомы во время беременности. На самом деле, здравый смысл говорит о том, что достаточно часто глаукомный процесс во время беременности стабилизируется, и пациенты, как правило, не нуждаются в лечении. Исследования здоровых женщин и лиц с глазной гипертензией показывают, что ВГД снижается по мере прогрессирования беременности, что особенно становится выраженным по мере перехода из второго в третий триместр. Предположительными причинами такого снижения ВГД считают увеличение оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), уменьшение давления в эписклеральных венах и развитие умеренного метаболического ацидоза. В связи с этим, можно полагать, что риск развития глаукомы во время беременности все-таки остается достаточно низким.

Однако исследования, демонстрирующие связь между беременностью и более низкими показателями ВГД, однако, не относятся к беременным женщинам, у которых глаукома была диагностирована за много лет до беременности, в том числе в детском и юношеском возрасте. Кроме того, к сожалению, практически отсутствуют масштабные исследования по оценке динамики изменения ВГД у беременных с глаукомой. Как правило, в литературе представлены в основном ретроспективные данные. Например, наиболее крупные исследования представлены Гарвардской медицинской школой по обследованию 28 глаз у 15 беременных женщин с ранее установленным диагнозом глаукомы. По этим данным, у 13 из 15 пациентов использовали для лечения глаукомы такие гипотензивные препараты, как бета-блокаторы, альфа-агонисты, холинергики и ингибиторы карбоангидразы как до, так и во время беременности. Результаты обследования показали, что в 57% случаев были стабильные зрительные функции, в 18% - уровень ВГД во время беременности повысился при отсутствии негативной динамики со стороны зрительных функций, а 18% глаз характеризовались прогрессивной потерей зрения при стабильном и нормальном уровне ВГД. Ни в одном случае не возникло необходимости выполнения хирургического вмешательства. На основании этих данных можно судить о том, что течение глаукомы во время беременности отличается значительной вариабельностью, что, в свою очередь, подтверждает тот факт, что мониторинг глаукомного процесса и ВГД во время беременности должен осуществляться регулярно.

Медикаментозная терапия глаукомы при беременности

Сегодня единого стандарта в лечении глаукомы у беременных не существует, что создает значительные трудности лечения данной патологии. С использованием офтальмологических медикаментозных препаратов во время беременности возникает потенциальный риск для матери и плода. К сожалению, существует ограниченное количество информации по данному поводу, учитывая недостаток рандомизированных контрольных исследований. Результаты некоторых клинических наблюдений и экспериментальных исследований свидетельствуют о ряде побочных эффектов при приеме антиглаукомных препаратов. Исследования показали, что неионизированные, жирорастворимые лекарственные вещества с низкой молекулярной массой (менее 700 дальтон) легко проходят плацентарный барьер. Известно, что основная масса антиглаукомных капель имеет низкую молекулярную массу (90-390 дальтон), что обеспечивает легкость их попадания с систему кровообращения плода. При этом активные вещества с молекулярной массой менее 200 дальтон имеют способность накапливаться в грудном молоке, чему также способствует более высокая его кислотность в сравнении с плазмой крови. Так, через 30-120 мин после инстилляции антиглаукомных капель их концентрация в грудном молоке может достигать максимального уровня, который составляет 1-2% от примененной дозы. Несмотря на низкую концентрацию глазных капель, в ряде случаев был зарегистрирован системный эффект. В определенной степени это объясняется тем, что примерно 80% объема глазных капель через носослезный канал попадает в полость носа и в горло, частично проглатывается и всасывается, быстро попадая в системный кровоток. Для уменьшения скорости всасывания при местном использовании антиглаукомных препаратов рекомендуется назолакримальная компрессия или использование временной окклюзии слезных точек.

При медикаментозной терапии глаукомы необходимо назначать антиглаукомные капли в максимально низких дозировках. При этом следует учитывать данные специального комитета FDA (Food and Drug Administration), который располагает информацией о возможном влиянии лекарственных препаратов на организм человека и регламентирует их применение, в том числе и при беременности. В соответствии с этим выделены 5 категорий препаратов в отношении их применения во время беременности: категория А - нет риска для плода; категория В - риск для плода не доказан; категория С - риск для плода не исключается; категория D - возможен риск для плода, но положительный эффект применения преобладает; категория Х - доказано наличие риска для плода и применение не разрешено. Согласно этим данным все антиглаукомные препараты для местного применения, кроме бримонидина, в отношении которого риск для плода не доказан, относятся к группе С, т.е. обладают сомнительной безопасностью для плода в связи с тем, что возникновение риска их негативного влияния не исключено.

На сегодняшний день отсутствуют четкие протоколы лечения глаукомы при беременности, поэтому при определении характера лечения необходимо учитывать потенциальную возможность побочных реакций. Кроме того, следует иметь в виду, что, по понятным причинам, клинические исследования по изучению действия фармакологических препаратов запрещены у беременных и кормящих грудью женщин, поэтому по юридическим причинам не один из ниже приведенных препаратов не может быть использован для применения у такой категории глаукомных пациентов.

Побочные действия различных антиглаукомных препаратов

Миотики. Результаты экспериментальных исследований на животных показали, что применение пилокарпина может привести к различным нарушениям внутриутробного развития. Однако результаты клинических наблюдений не позволяют говорить о случаях развития аномалий у детей при использовании этого препарата в первом триместре беременности. Однако есть мнение, что прием пилокарпина во время лактации может способствовать появлению слабости и/или повышению температуры тела у новорожденного.

Альфа-адреномитетики. Безопасность применения агониста Альфа-2 (Brimonidine-Alphagan) во время беременности или грудного вскармливания у человека на уровне доказательной медицины не установлена. Есть данные о том, что их применение может способствовать задержке второй стадии родов, послеродовой атонии матки и кровотечению. Несмотря на то что из всех антиглаукомных препаратов только бримонидин и дипивефрин относятся к классу В, поскольку риск их тератогенного влияния не доказан, тем не менее, назначать их у беременных и кормящих матерей также следует с осторожностью. В результате проникновения препарата в грудное молоко возможно развитие вегетососудистых и кардиоваскулярных реакций у новорожденных в раннем послеродовом периоде.

Бета-блокаторы. Препараты этой группы, чаще всего Timoptol, Teoptic, Betagan, Betoptic, считают наиболее опасными на ранних этапах внутриутробного развития, в связи с чем их прием желательно максимально ограничить в первом триместре беременности. Это происходит из-за небольшого объема крови и незрелой системе метаболизма у плода, в результате чего концентрация тимолола в плазме плода может достигать достаточно высокого уровня. Тем не менее, даже повышенная в 6 раз концентрация тимолола остается лишь на уровне 1/80 кардио-эффективной дозы. Кроме того, возможно их негативное влияние на сократительную способность матки. В более поздние сроки (2-3-й триместры) и в период лактации действие этих препаратов может вызывать чувство подавленности, брадикардию и гипогликемию у ребенка. Особую осторожность необходимо соблюдать при наличии печеночной или почечной дисфункции у новорожденного. В последние годы, тем не менее, появление бесконсервантных форм в отдельных контейнерах, таких как Metipranolol Minims и Nyogel, может быть в определенной степени решением этого вопроса.

Ингибиторы карбоангидразы. Эти препараты считают более безопасными для ребенка, но особенности их применения во время беременности и в период грудного вскармливания пока изучены недостаточно хорошо. Есть данные о том, что препараты этой группы способны легко проникать в грудное молоко и негативно влиять на лактацию. Среди препаратов этой группы для системного применения известны таблетки (acetazolomide-Diamox) и капсулы (dichlorophenamide-Daranide) с более медленным всасыванием. Можно полагать, что системное действие глазных капель (Дорзоламид-Trusopt), должно быть намного менее выраженным, чем при приеме препаратов этой группы внутрь. От назначения глазных капель Бринзоламида (Azopt) во время беременности и в период кормления грудью желательно полностью отказаться.

Аналоги простагландинов. Результаты экспериментальных исследований не выявили последствий приема препаратов из этой группы. Достоверных данных о наличии тератогенных свойств, равно как и их влияния на новорожденного при кормлении грудным молоком не выявлено. Тем не менее, такие препараты, как Xalatan (Latanoprost), Xalacom (комбинация Latanoprost и Timolol), Lumigan (Bimatoprost) and Travatan (Travaprost), в период беременности рекомендовано полностью исключить.

Тактика лазерного и хирургического лечения глаукомы при беременности

Ранее отмеченные особенности физиологического состояния объясняют тот факт, что, как правило, при беременности глаукома редко диагностируется впервые, а клиническое течение глаукомы у беременной женщины отличается благоприятным течением с хорошим контролем ВГД. Тем не менее, у определенных пациенток возникает необходимость лазерного или микрохирургического лечения. Речь идет о тех случаях, когда-либо глаукому диагностируют при беременности, либо беременность возникает на фоне неконтролируемой глаукомы. В случаях, когда не удается достичь компенсации ВГД при минимальном режиме антиглаукомных препаратов, могут быть рекомендованы альтернативные методы лечения. В этих случаях следует оценивать возможные риски, которые могут быть связаны с влиянием психогенного фактора, а также особенностями физиологического состояния беременной пациентки и побочным действием препаратов анестезиологического обеспечения. В связи с этим предпочтение остается на стороне лазерной терапии, в частности, лазерной трабекулопластики (АЛТ), селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ), циклофотокоагуляции. Согласно данным литературы, АЛТ обладает несколько меньшей эффективностью, в сравнении с СЛТ. Более того, процедура СЛТ при необходимости может быть повторена несколько раз. Отсутствие компенсации ВГД после лазерной процедуры является показанием для оперативного вмешательства. Выбор тактики хирургического лечения некомпенсированной глаукомы при беременности принципиальных отличий не имеет. Однако не следует забывать и о реальных рисках как для матери, так и для плода, что также объясняется физиологическим состоянием пациентки. Речь идет прежде всего о негативном влиянии лекарственных препаратов, используемых во время и после операции, включая диуретики. Более того, с увеличением объема плазмы крови и сердечного выброса при беременности может значительно снижаться артериальное давление у беременных во второй половине беременности, а горизонтальное положение на операционном столе может значительно усилить гипотонию и привести к гипоксии плода. Для предупреждения этих явлений необходимо откорригировать положение женщины на операционном столе (желательно на левом боку, поддерживая правильное положение головы) для создания необходимого уровня оксигенации. Использование наркотических веществ, релаксантов и ингаляционных анестетиков должно быть минимальным, учитывая их возможное влияние на состояние плода. Так, например, имеются данные о тератогенных свойствах тиопентала натрия и закиси азота, о кардиоваскулярных реакциях у плода при применении бипувакаина. Нельзя забывать и о снижении тонуса гастроэзофагального сфинктера, в результате чего возникает реальная опасность рвоты и аспирации содержимого желудка в ходе операции. Исходя их этого, с одной стороны, выполнение оперативного вмешательства в 1-м триместре может снизить риск развития тератогенного эффекта антиглаукомных капель, с другой стороны - возникает реальная опасность тератогенного действия фармакологических препаратов операционного сопровождения операции и послеоперационного периода. В связи с этим, в решении вопросов о сроках операционного лечения должны учитываться все возможные факторы риска, а подобные операции при беременности необходимо производить в условиях обязательного мониторирования состояния плода.

Заключение

Таким образом, обсуждение плана лечения глаукомы у женщин детородного возраста должно осуществляться еще до беременности, что позволит избежать возможных негативных последствий действия лекарственных препаратов на процесс онтогенеза, который, как известно, проходит в течение 1-го триместра беременности. В первом триместре желательно воздержаться от антиглаукомных препаратов, учитывая высокий риск их тератогенного действия. Допустимо использование глазных капель из группы В (бримонидин) в минимальных концентрациях. Применение препаратов из групп бета-блокаторов, простагландинов и ингибиторов карбоангидразы следует избегать. Кроме того, учитывая, что большинство анестетиков, седативных и метаболических препаратов, которые используются при хирургическом вмешательстве, далеко не безопасны для развития будущего ребенка, то для снижения риска тератогенности или самопроизвольного аборта в эти сроки от оперативного вмешательства лучше воздержаться. Во втором триместре беременности при нормальных показателях роста плода и частоты сердечных сокращений помимо бримонидина могут быть применены и бета-адреноблокаторы. При необходимости допустимо применение препаратов из групп аналогов простагландинов и местных ингибиторов карбоангидразы, назначение которых необходимо сочетать с регулярным мониторингом состояния плода и тщательным контролем появления нежелательной симптоматики. В третьем триместре отмеченные группы препаратов, кроме простагландинов, могут быть применены и в более высоких дозах. В начале этого триместра все-таки желательно воздержаться от назначения простагландинов в связи с риском преждевременных родов. В конце этого периода следует прекратить прием бримонидина, поскольку его действие может привести к нежелательным последствиям со стороны центральной нервной системы новорожденного. Препаратами выбора в третьем триместре беременности может стать группа ингибиторов карбоангидразы.

Операцию по поводу глаукомы во втором и третьем триместрах следует выполнять только при абсолютных показаниях, учитывая потенциальный риск побочного действия медикаментозных препаратов: гипотонии матери и асфиксии плода. В эти сроки лазерные вмешательства (аргон-лазерная трабекулопластика и/или селективная лазерная трабекулопластика) являются предпочтительными методами лечения глаукомы или операциями выбора, поскольку могут быть выполнены на любом сроке. Однако следует учитывать, что их гипотензивный эффект в отдаленные сроки может оказаться недостаточным. В период лактации могут назначаться ингибиторы карбоангидразы и бета-адреноблокаторы в минимальных дозировках. Эти группы препаратов получили разрешение на использование Американской академией педиатрии, тогда как применение бримонидина в этот период противопоказано. На основании выше изложенного можно прийти к заключению, что применение антиглаукомных препаратов во время беременности и в период лактации должно выполняться с учетом их побочного и тератогенного действиях. Более того, выработка режима жизни и терапии глаукомы у женщин с глаукомой детородного возраста должна осуществляться до беременности. Беременность, особенно в таких случаях, надо планировать. В целом можно полагать, что применение антиглаукомных препаратов обладает очень малой степенью риска по оказанию тератогенного влияния на плод в период беременности. Однако назначение антиглаукомных препаратов необходимо осуществлять с соблюдением мер предосторожности, а для уменьшения параокулярной абсорбции препаратов и минимизации их системного действия инстилляции антиглаукомных капель следует выполнять с назолакримальной компрессией или с временной окклюзией слезных точек.

Выводы

Назначение антиглаукомных препаратов при повышенном ВГД необходимо только при объективных данных, свидетельствующих о прогрессировании заболевания. Режим антиглаукомных препаратов во время беременности и в период лактации должен быть минимальным, а антиглаукомные операции (предпочтительно лазерные) желательно проводить с учетом срока беременности. Для минимизации системного действия антиглаукомных капель инстилляции должны осуществляться либо с назолакримальной компрессией, либо с временной окклюзией слезных точек.

Литература

1. Божич М., Хеитова-Сенсанич П. и др. Лечение глаукомы во время беременности и лактации. Институт глазных болезней, Клинический центр Сербии, Белград // Вестник офтальмологии. - 2011. - Т. 127, № 1. - С. 52-55.

2. Anne L.C., Sameh M., Debora K. Medical therapy in pregnancy // J. Glaucoma. - 2005. - 14. - 414-416.

3. Auran J.D., Oldrich S.A., Barile G. The use of ophthalmic medications during pregnancy. Course presented at: The AOO Annual Meeting; November 16. - 2003. - Anaheim CA.

4. Becker B., Friedenwald J.S. Clinical aqueous outflow // Arch. ophthalmology. - 1952. - 50. - 557-571.

5. Bona M., Wong A. The eyes in pregnancy // Ophthamology. - 2007. - 5.

6. Brauner S.C., Chen T.C., Hutchinson B.T. The course of glaucoma during pregnancy: a retrospective case series // Arch. ophthalmology. - 2006. - 124. - 1089-1094.

7. Calbert I.P., Sheila M.G. Ocular hypotensive effect of late pregnancy with anf without high blood pressure // Br. J. Ophthalmol. - 1985. - 69. - 117-119.

8. Chung C.Y, Kwok A.K.H., Chung K.L. Use of ophthalmic medications during pregnancy // Hong Kong Med. J. - 2004. - 10. - 191-195.

9. Coleman A.L., Mosaed S., Kamal D. Medical therapy in pregnancy // J. Glaucoma. - 2005. - 14 (5). - 414-416.

10. Coppens G., Stalmans I., Zeyen T. Gaucoma vidication during pregnancy and nursing // Bull. Soc. belge Ophtalmol. - 2010. - 314. - 33-36.

11. De Santis M., Lucchese A., Carducci B. at al. Latanoprost exposure in pregnance // Am. J. Ophthalmol. - 2004. - 138 (2). - 305-306.

12. Dinn R.B., Harris A., Marcus P.S. Ocular changes in pregnancy // Obstet Gynecol. Surv. - 2003. - 58 (2). - 137-144.

13. Gillian D.P, Stefen J.H. Hormonal influence in simple glaucoma. A preliminary report // Br. J. Ophthalmol. - 1963. - 47. - 129-137.

14. Horven I., Gjonnaess H, Kroese A. Corneal indentation pulse and intraocular pressure in pregnancy // Arch ophthalmology. - 1974. - 91. - 92-98.

15. Holmes L.B., Kawanishi H., Munoz A. Acetazolamide: maternal toxity, pattern of malformations, and litter effect // Teratology. - 1988. - 37. - 335-342.

16. Horven I., Gjonnaess H., Kroese A. Blood circulation changes in the eyes and limbs with relation to pregnancy and female sex hormones // Acta Ophthalmol. - 1976. - 54. - 203-214.

17. Jonhason S.M., Martinez M., Freedman S. Management of glаucoma in pregnancy and lactation // Surv. Ophthalmol. - 2001. - 54 (5). - 449-454.

18. Koren G., Bologa M., Long D. et al. Perception of teratogenic risk by pregnant women exposed to drugs and chemicals during the first trimester // Am. J. Obstet Gynecol. - 1989. - 160. - 1190-1194.

19. Koren G., Bologa M., Long D. et al. Perception of teratogenic risk by pregnant women exposed to drugs and chemicals during the first trimester // Am. J. Obstet Gynecol. - 1989. - 160. - 1190-1194.

20. Lee A.G., Pless M., Faladeau, Capozzoli T., Wall M., Kadon R.H. The use of acetazolamide in idiopatic intracranial hypertension during pregnancy // Am. J. Ophthalmol. - 2005. - 139. - 855-859.

21. Little B.B. Drugs and pregnancy. - Oxford University Press Inc, 2006.

22. Marco D.S., Angela L., Brigita C. et al. Latanoprist exposure in pregnancy // Am. J. Ophthalmol. - 2004. - 138. - 305-306.

23. Maris Jr., Mandal A.K., Netland P.A. Medical therapy of pediatric glaucoma and glaucomain pregnancy // Am. J. Ophthalmol. - 2005. - 18. - 461-468.

24. Motherisk. [Электронный ресурс].- Ре-жим доступа: http://www.motherisk.org. Accessed January 10, 2009.

25. Milips C.I., Gore S.M. Ocularhypotensive effect of late pregnancy with and without high blood pressure // Br. J. Ophthalmol. - 1972. - 69. - 117-118.

26. Mendes-Hernandez C. Use of glaucoma medications during pregnancyand breastfeeding // Arch. Soc. Esp. Ophthalmol. - 2012. - 87 (12). - 389-391.

27. Mindy C., Nguyen O.D. Consider surgical management of glaucoma in pregnant women // Primary care optometry news. - 2006. - Dec.

28. Mertheim D.C. Cyclodiode laser therapy to control intraocular pressure during pregnancy // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - 86. - 1318-1319.

29. Ozawa H., Azuma E., Shindo K., Higashiawa M. Transient renal tubular acidosis in neonate following transplacental acetazolamide // Eur. J. Pediatr. - 2001. - 160. - 321-322.

30. Passo M.S., Palmer E.A., Van Buskirk E.M. Plasma timolol in glaucoma patients // Ophthalmology. - 1984. - Nov. - 91 (11). - 1361.

31. Paterson G.L., Miller S.J.H. Hormonal influences in simple glaucoma // Br. J. Ophthalmol. - 1963. - 47. - 129-137.

32. Physicians’ Desk Reference. 63rd ed. - Montvale, NJ; Thomson PDR; 2009.

33. Reproductive Toxicology Center. [Элек-тронный ресурс]. - Режим доступа: http://www. reprotox.org. Accessed January 11, 2009.

34. Schaefer C., Peters P., Miller R.K. Drugs during pregnance and lactation. Academic Press, 2014. - 918 p.

35. Stacey C.B., Teresa C.C., Thomas H. et al. The course of glaucoma during pregnancy // Arch. ophthalmology. - 2006. - 124. - 1089-1094.

36. Sunnes J.S. The pregnant woman’s eye // Surv. Ophthalmol. - 1988. - 32 (4). - 219-238.

37. TERIS, the Teratogen Information System. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// www.depts.washington.edu/~terisweb/teris/. Accessed February 10, 2008.

38. The UCSD Lactation Service. [Электрон-ный ресурс]. - Режим доступа: http://www.health. ucsd.edu/women/child/lactation/. Accessed December 23, 2008.

39. Vaideanue D., Fraser S. Glaucoma management in pregnancy: a questionnaire survey // Eye. - 2007. - 21. - 341-343.

40. Wilke L. Episcleral venous pressure and pregnancy // Acta. Ophthalmol. - 1975. - 125. - 40-41.

Глаукома - заболевание глаз, для которого характерно увеличение внутриглазного давления, с последующим поражением глазного нерва. Глаукома и беременность вполне совместимы. Сама по себе болезнь не опасна для плода, но негативное влияние на внутриутробное развитие ребенка иногда оказывают медицинские препараты, которые вынуждена принимать будущая мама. Поэтому любое лечение следует проводить под наблюдением врача, соблюдая все его рекомендации.

Причины и симптомы

Глаукома возникает из-за нарушения оттока водянистой влаги внутри глазного яблока. Точные причины возникновения заболевания не изучены, но существуют определенные факторы, при наличии которых, риск заболеть значительно выше. Чаще они связаны с острыми или хроническими патологическими процессами в организме, реже - с внешними факторами. В таблице указаны причины, в той или иной степени, провоцирующие заболевание, и симптомы, проявляющиеся, как правило, в запущенной стадии заболевания.

Причины

Симптоматика

Атеросклероз;
опухоли и травмы глаз;
старший возраст;
выраженная гиперметропия или гипертония;
сердечно-сосудистые патологии;
наследственность;
вегетососудистая дистония;
миопия высокой степени;
повышенное внутриглазное давление; старение стенки шлеммова канала;
аномалия развития глаза эмбриона, сахарный диабет;
частые мигрени;
дистрофические и воспалительные болезни глаз;
лекарства, расширяющие зрачки;
катаракта;
гипотония;
дистрофические и склеротические изменения тканей и сосудов;
вредные привычки;
аномалии щитовидной железы.

Слабость и мигрени;
чувство давления и напряжения в глазу;
ухудшение зрения;
«сетка» перед глазами;
радужные круги при взгляде на свет и дефекты полей зрения;
тошнота;
резкое снижение способности видеть в вечернее время;
беспричинное слезотечение;
зрачок отсвечивает голубовато-зеленым или желтовато-серым светом;
головные боли и рвота;
псевдоувлажнение глаза;
периодическое затуманивание зрения;
дискомфорт и боль в глазном яблоке.

Есть ли опасность для беременности?

Будущая мама с диагнозом «глаукома» должна заранее позаботиться о том, чтобы не нанести вреда будущему ребенку.

Глаукома не мешает зачать, выносить и родить здорового ребенка. Заболевание никогда не провоцирует патологии глаз у эмбриона. Серьезную опасность для плода предоставляют некоторые лекарства от глаукомы. Поэтому женщине с таким диагнозом следует тщательно спланировать беременность, а перед зачатием проконсультироваться с офтальмологом и гинекологом. Благодаря изменению гормонального фона, во время беременности внутриглазное давление у женщин снижается. Это позволяет обходиться без отдельных медикаментозных средств, а также сводит к минимуму риск возникновения острых приступов глаукомы, способных спровоцировать кратковременное повышение тонуса матки, а иногда внезапную слепоту. После родов давление внутри глазного яблока становится таким же, как и до беременности.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Опасность лекарственных средств от глаукомы для эмбриона:

облучение плода;
патологии развития.

Прием медикаментов от глаукомы иногда вызывает осложнения у будущей мамы:

брадикардию;
аритмию;
выкидыш;
преждевременные роды.

Иногда во время вынашивания ребенка внутриглазное давление у женщин больных глаукомой нормализуется, а развитие болезни замедляется.

Особенности лечения глаукомы при беременности

Во время беременности офтальмолог обязательно корректирует лечение глаукомы. Исключаются препараты, способные навредить развитию будущего малыша. Медикаментозные препараты особенно вредны в І триместр беременности, когда закладываются системы и внутренние органы ребенка. Опасными бывают внутримышечные инъекции, глазные капли и пероральные препараты. Беременным нельзя принимать медикаментозные средства определенных групп:

простагландины;
бета-блокаторы;
ингибиторы карбоангидразы.

Любые лекарства от глаукомы во время беременности следует принимать с особой осторожностью. Если от них невозможно отказаться полностью, нужно свести к минимуму дозировки. Нельзя использовать препараты, которые запрещено принимать беременным. Как правило, это указывается в инструкции. Отдельные лекарства можно применять, но только предварительно согласовав это с врачом. Относительно безопасные при глаукоме для беременных медикаменты следующих групп:

альфа-адреномиметики;
миотики.

Оперативное лечение глаукомы можно проводить начиная с 4-го месяца беременности, учитывая индивидуальные особенности пациентки, а также риск негативного воздействия седативных и анестетических препаратов на плод. Кроме того, во время операции есть риск возникновения гипоксии у беременной и асфиксии у плода. Лазерную коррекцию можно проводить в любое время, без угрозы для здоровья будущей мамы и малыша.